医疗保险政策“明白纸”——医保办事服务篇-晓游棋牌

一、慢特病门诊保障待遇认定申请

1．一些参保人员患有高血压、糖尿病等慢性病，或患有恶性肿瘤、尿毒症等特殊疾病需要门诊长期治疗的，怎样申请认定慢特病呢？

答：我市目前已将74种慢性病、特殊病的门诊医药费用纳入医保报销。慢特病认定分为线上和线下模式。（1）线上认定。基本医疗保险参保人员可在“池州医疗保障”微信公众号中“智慧医保”或皖事通手机app内安徽医保公共服务平台自主申报,上传申请病种相关的住院、门诊病历资料（包括必要的就医记录、特殊治疗记录或者手术记录、化验检查报告单、功能检查报告单等)即可完成申报，申报、认定进度和办理结果均可在网上查看。（2）线下办理。由参保人到参保地医保经办服务窗口提交相关申报材料。

2.通过网上申办门诊慢特病，具体流程是怎么样的？

答：参保人员通过网上提交慢特病鉴定申请→经办人员预审→预审通过后系统随机分配医疗专家对材料进行鉴定审核→20个工作日内给出鉴定结果→经办人员确认结果→信息系统生效→申请人员自行上网查看认定结果。

二、医保异地就医结算

3.小赵是我市基本医保参保人员，自行前往合肥市异地联网定点医疗机构住院治疗，能进行医保直接结算吗？

答：小赵属于非急诊抢救且未办理转诊手续的临时自行外出就医情形，在省内异地就医时无需办理备案登记手续，凭医保码（医保电子凭证）、社会保障卡或身份证等有效证件，即可在异地联网定点医疗机构进行直接结算。

4.王阿姨是我市基本医保参保人员，但长期在外地帮子女照顾小孩。她最近生病了需要在当地住院治疗，需要办理哪些手续，能否享受异地就医直接结算？

答：王阿姨属于异地长期居住人员，可通过参保属地医保中心、政务服务大厅，或通过国家医保服务平台app、皖事通app、“池州医疗保障”微信公众号等线上渠道，办理异地长期居住备案。办理备案手续后，在当地异地就医联网定点医院治疗，可享受住院费用医保直接结算服务。

5.李大伯为我市基本医保参保人员，因为病情治疗需要从参保地转诊到外地住院治疗，他需要办理哪些手续？

答：李大伯或他的家人可按照参保属地规定在住院或门诊期间办理转诊备案手续。转诊备案可通过参保属地医保中心、政务服务大厅，或通过国家医保服务平台app、皖事通app、“池州医疗保障”微信公众号等线上渠道办理。办理转诊备案后，在外地异地就医联网定点医院治疗，可享受住院费用医保直接结算服务。

6.小胡是我市基本医保参保人员，长期在合肥务工，得了慢性病需要在合肥市定点医疗机构门诊治疗，如何才能直接结算？

答：小胡可通过线上线下申请办理门诊慢特病认定、异地就医备案后，持医保电子凭证或社保卡在省内已开通门诊慢特病直接结算服务的定点医疗机构直接联网结算。

7.王大姐为我市基本医保参保人员，长期在省外居住，患有慢特病，她需要办理哪些手续可以联网结算？

答：目前恶性肿瘤、器官移植、透析、高血压、糖尿病五个病种已开通跨省联网结算，参保患者异地就医备案后持医保电子凭证或社保卡到已开通门诊慢特病直接结算服务的定点医疗机构就医时，在门诊挂号、就诊、结算等环节，需主动告知跨省就医参保人身份和享受的门诊慢特病病种资格，可在省外定点医疗机构直接联网结算。如未能在异地医疗机构联网结算成功，参保人可带发票、处方、费用清单、病历等材料回参保地医保经办窗口办理报销。

三、医保信息化服务

8．如何在线自助办理医保业务？

答：我市依托国家统一的医保信息平台公共服务子系统，已将参保缴费、异地备案、参保证明打印、慢特病认定、医保定点医院查询、医保目录查询等75项医保业务“上网”，群众可通过国家医保app、皖事通app、医保门户网站或微信公众号等多渠道查询或办理，实现高频业务“网上办”、“掌上办”。具体操作方式可详见“安徽省医疗保障局”微信公众号-微互动-e保攻略专栏-《安徽e保攻略（第1期）-教您掌上办理医保业务》。

9．如何在线查询医保报销的门诊、住院等费用信息？

答：（1）“手机端”。可通过个人微信、支付宝等渠道，打开“安徽医保公共服务”小程序，或通过“池州医疗保障”微信公众号、皖事通app等进入“安徽医保公共服务”。选择左上角本人的【参保地】（如：池州市）。在“业务办理”栏目点击“个人就诊台账”，在弹出的界面中点击“就诊台账”，可查询门诊、住院等医保结算信息。（2）“电脑端”。进入安徽省医疗保障局网站、安徽政务服务网或登录“安徽医保公共服务网上服务大厅”，依次选择左侧“医保参保信息”-“医保个人就诊台账”，也可查询门诊、住院等医保结算信息。