石台县加强医保基金常态化监管-晓游棋牌

今年以来，石台县医保局全面落实医保基金常态化监管措施，持续加强大数据筛查分析，聚焦政策宣传、自查自纠、社会监督、内防内控等重点，大力推进“四个常态化”，不断提升监管工作精准度和覆盖面，确保医保基金规范、平稳运行。

常态化联动整治。强化跨部门综合监管合力，加强医保、卫健、市场监管等多部门协调联动，常态化开展专项整治行动。聚焦重点领域、重点机构、重点行为，加强部门间数据共享和监测分析，强化案件线索通报，完善行刑衔接机制，健全重大案件同步上案和挂牌督办制度，积极开展部门联合执法，形成一案多查、一案多处的联合惩戒机制。今年以来，根据检察机关移交案件，核实不予报销7人。

常态化现场检查。研究制定年度医保基金使用监管检查方案，健全完善工作机制，细化监督检查工作规范和要求。出台统一明确的定点药店检查事项清单，提高日常监管规范化水平。对数据筛查指标异常的定点医药机构加强现场检查，对上级部门交办的问题线索、举报投诉，第一时间开展现场核查，依法依规处理。强化医保经办支付环节费用审核，落实日常核查全覆盖。今年以来，通过意外伤害联审机制，核实不予报销或无法确定他方责任报销52人次。

常态化智能监控。充分运用医保智能监管系统，建立行政检查和执法全流程指挥调度平台，加强对医保基金使用行为实时动态跟踪，实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控，提升基金监管精准化、智能化水平。常态化开展医保数据筛查分析，通过大数据分析锁定医保基金使用违法违规行为，针对性地加大宏观管控、现场检查执法和精准打击力度。

常态化社会监督。进一步完善举报投诉机制，畅通投诉渠道，规范处置流程，严格核查处理。落实举报奖励制度，调动全民参与医保基金使用监督的积极性。持续开展典型案例曝光，强化警示震慑。每月通过基层小微权力“监督一点通”平台向社会公示医保基金使用情况，进行社会监督。