【负责人解读】池州市门诊慢特病医保政策-晓游棋牌

12月21日上午9时，池州市门诊慢特病医保政策新闻发布会召开，市政府新闻办、市医疗保障局相关负责同志出席发布会，全面解读医疗保险门诊慢特病相关政策，并回答记者提问。

池州市医疗保障局党组成员、副局长匡文农：

大家上午好！今天，我们在这里举行池州市门诊慢特病医保政策新闻发布会。首先，我谨代表市医疗保障局对新闻界的各位朋友们的到来表示热烈欢迎，向长期以来关心支持医疗保障工作的社会各界表示衷心感谢！

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，是民生保障制度的重要组成部分。今年以来，池州市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神和习近平总书记关于“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的重要论述，深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，坚持以人民为中心，将实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益作为医保工作的出发点和落脚点，聚焦门诊慢特病医疗保障的堵点、难点，不断加强政策保障、优化经办服务，逐步提升群众满意度、幸福感、获得感。

一、扩大病种覆盖范围。立足参保群众基本医疗需求，在组织专家评审论证的基础上，2023年7月1日起，我市新增4种门诊慢特病，分别为脊髓性肌萎缩症、β-地中海贫血、严重性春季角结膜炎、慢性荨麻疹。根据病种性质、治疗费用等，结合基金收支情况、临床专家意见，确定脊髓性肌萎缩症、β-地中海贫血为特殊慢性病，严重性春季角结膜炎、慢性荨麻疹为普通慢性病，执行统一的认定标准和基本医保报销限额。至此，我市门诊慢特病病种由70种增至74种。

二、优化准入认定标准。执行全省统一的门诊慢特病病种及准入认定标准，并结合参保群众、经办机构及临床专家意见建议，多次向省医保局提出门诊慢特病认定标准修改建议。7月1日起，对22种门诊慢特病待遇认定标准进行了优化，取消高血压、支气管哮喘等16种慢性病需要住院诊断证明的认定限制，更加符合临床诊疗实际、满足便民服务需求。

三、开通线上申办渠道。为解决参保人员门诊慢特病评审认定周期长、频次少、享受待遇不及时等问题，我市开发门诊慢特病网上申报系统，改变过去定期收集纸质材料、集中评审的老模式，申报方式更加便利，认定流程更加透明，实现群众随时申报、专家及时认定、待遇即时享受。从全市定点医疗机构征集224名责任心强、业务精湛的医师成立网上鉴定专家库，专家库成员按照省文件规定的认定标准及时审核病历资料，保障鉴定结果的权威性，全面提高门诊慢特病线上鉴定质量。今年以来，全市已有21290人次通过线上办理门诊慢特病认定。同时，开通门诊慢特病短信通知功能，及时将办理进度和办理结果告知参保人员，并每天定时通知专家尚未审核病案数量，提醒专家及时审核，提高审核效率，保障参保人员及时享受门诊慢特病待遇。自短信通知上线以来，已发出11.97万条短信。

四、提升经办服务能力。在市外省内门诊慢特病直接结算的基础上，开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后排异治疗等五个病种跨省直接结算。今年以来，门诊慢特病异地就医直接结算5600余人次，医保基金支付1006.22万元。对器官移植术、心脏瓣膜置换术后、恶性肿瘤3个病种实施慢特病待遇“免申即享”或“即申即享”，累计服务439人次，实现应享尽享、保障及时。

五、强化医保政策宣传。坚持多渠道、广角度、深层次、全覆盖宣传，通过“线上 线下”宣传，营造良好氛围，提升群众知晓度。线上利用医保局晓游棋牌官网、“池州医疗保障”微信公众号等渠道发布宣传相关政策，线下在医保服务大厅摆放宣传折页，安排工作人员进“两定”机构、进社区、进乡村，通过面对面讲解、发放宣传资料等形式，进行全方位宣传，确保群众对医保门诊慢特病网上办理功能看得懂、听得明、会使用。

最后，衷心感谢社会各界和新闻媒体朋友们对池州市医疗保障工作的关心和支持！

下一步，我们将始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，重实效、强实干、抓落实，不断完善制度、深化改革、强化监管、优化服务，踔厉奋发、勇毅前行，奋力谱写医保惠民新篇章。

记者问：参保人员如何办理门诊慢特病待遇资格认定：

池州市医疗保障局党组成员、副局长匡文农：

我市目前已将74种慢性病、特殊病的门诊医药费用纳入医保报销。慢特病认定分为线上和线下模式。一是线上认定。基本医疗保险参保人员可在“池州医疗保障”微信公众号中“智慧医保”或皖事通手机app内安徽医保公共服务平台自主申报，上传申请病种相关的住院、门诊病历资料（包括必要的就医记录、特殊治疗记录或者手术记录、化验检查报告单、功能检查报告单等）即可完成申报，申报、认定进度和办理结果均可在网上查看。二是线下办理。由参保人到参保地医保经办服务窗口提交相关申报材料。

为了解决参保人员在办理医保关系转移、变更参保险种、变更统筹区参保等医保关系变更时，既往已经办理的门诊慢特病待遇资格认定需重新申报才能享受的问题，我局正在积极推动由经办机构提取信息平台数据，省内已认定门诊慢特病资格的参保人员无需重新申报、及时享受待遇，预计年底前就可实现“信息多跑路、群众不跑路”。

记者问：什么是“免申即享”、“即申即享”：

池州市医疗保障局党组成员、副局长匡文农：

针对“诊断为器官移植术后、心脏瓣膜置换术后的参保人员，需要按常规的门诊慢特病申请途径提交材料，才能享受门诊慢特病医保待遇，待遇享受不够快捷；也有患者因不了解政策，没有及时提出申请”的问题，由医保经办机构根据医保信息平台筛选的“预享受人员名单”，联系参保人员（或家属）并根据其意愿，直接认定相应的门诊慢性病，并短信通知其享受相应待遇，真正实现参保人员无需申请即可享受待遇，即“免申即享”。

针对“诊断出恶性肿瘤的参保人员，按常规的门诊慢特病申请途径提交材料，需临床医师根据相关检查检验结果做出诊断，待遇享受不够快捷”的问题，医保经办机构在参保人员主动通过线上或线下方式申报后，审核相关疾病诊断材料，无需临床医师做出诊断，可为其办理门诊慢特病保险待遇，即是“即申即享”。

为了方便群众门诊慢特病申报办理，我局拟新增帕金森综合症、先天性免疫蛋白缺乏症、心脏冠脉搭桥术后、阿尔茨海默病（老年痴呆）、血管支架植入术后、再生障碍性贫血等6种门诊慢特病“免申即享”，新增重度特应性皮炎、青光眼、特发性血小板减少性紫癜、生长激素缺乏症等4种门诊慢特病“即申即享”。