贵池区医保局推行“五项监管”多维度促进基金监管提成色-晓游棋牌

今年以来，贵池区不断创新监管方式，多维度、多举措加强医保基金监管，切实维护医保基金安全。

实施“智能监管”。充分利用医保智能审核监控系统、drg支付管理平台等信息化监管方式，筛查drg支付疑点数据和病例，及时拒付不合理、不合规医保基金支出。依托医保“大数据”，开展门诊统筹、生育津贴审核支付、门诊慢特病报销等疑点问题筛查。今年以来，全区累计开展事前预警300余次、事中提示500余次，事后稽查追回违规使用医保基金27.51万元。

开展“联动监管”。推进医保、卫健、公安等部门监管横向联动，推动省、市、区三级医保监管纵向联动，实施跨统筹地区医保监管区域协同。今年以来，全区累计开展联动监管10批次，追回违规使用医保基金80余万元，扣除定点医药机构违约金2.36万元，破获1起冒用他人医保凭证违规购药骗取医保基金案件，并按规定移送公安机关立案侦办。

探索“多元监管”。引入第三方商保机构，协助开展意外伤害监管工作，提高意外伤害调查效率。加大与第三方会计师事务所合作力度，开展定点医疗机构医保费用和药品、医用耗材进销存专项审计，追回违规使用医保基金15万余元。组建门诊慢性病评审专家库，常态开展第三方专家评审工作。今年以来，全区新增医保门诊慢特病认定0.54万人次。

推行“延伸监管”。开展以案释法、专题培训、以查代训等活动，将医保基金监管业务培训触角延伸到医保医师队伍。根据定点医药机构和相关从业人员违规次数、频率和程度，采取约谈涉事人员、扣除医保医师年度积分等方式，夯实基金监管纪律保障，提升基金监管工作成效。今年以来，全区累计举办各类培训和普法宣讲30余场，以查代训100余次，约谈定点医药机构负责人41人、扣除医保医师年度积分6人。

倡导“自律监管”。构建医保评价与信誉考核体系，在医保部门介入检查前以及专项检查的自查阶段，对定点医药机构在规定期限内自查自纠整改到位的（骗取医保基金行为除外），医保部门将免予其它处理。今年以来，医药机构自查自纠退还违法违规使用的医保基金8次，涉及金额2.36万元。