贵池区精细医保定点医药机构服务管理办好群众可感可及实事-晓游棋牌

今年以来，贵池区认真贯彻落实中央和省、市关于深化医疗保障制度改革决策部署，坚持在实践中持续推进“服务效能提速、基金运行平稳”医保经办服务体系建设，不断提升定点医药机构和办事群众的满意度、获得感，群众对医保服务满意率保持99%以上。

医保协议管理“精细”。健全协议修订“个性”机制，以全省医保定点服务协议范本为基础，动态更新医保协议内容，先后增补修订drg付费医疗机构服务管理、职工医保定点零售药店门诊统筹等3项补充协议。健全分类管理“精准”机制，将定点医药机构分为医院、诊所（门诊部）、卫生室、零售药店4大类，根据服务能力和诊疗特色，细分住院、门诊慢特病、“双通道”、门诊统筹等多个管理类别。建立药品耗材“进销存”管理系统，精准动态管理、定量管理。健全动态管理“亮灯”机制，完善定点医药机构评估流程，畅通定点准入“绿灯”；开展协议内容变更备案，加强协议监管，闪烁履约“黄灯”；将定点医药机构的违约责任，由轻至重分层级标准化管理，严控协议处理“红灯”。今年以来，全区医药机构终止协议管理9家，新增定点医疗机构10家、定点零售药店13家，门诊统筹定点医药机构增至70家。

医保基金监管“精细”。实施“智能监管”，充分利用医保智能审核监控系统等信息化方式，依托医保“大数据”，开展门诊统筹、生育津贴审核支付、门诊慢特病报销等疑点问题筛查，追回医药机构违规使用医保基金27.51万元。开展“联动监管”，推进医保、卫健、市场监管、公安等部门横向联动，实施跨统筹地区医保监管区域协同，破获1起冒用他人医保凭证违规购药骗保案件，全额追回医保基金26.76万元并移送公安机关侦办。探索“多元监管”，开展定点医疗机构医保费用和药品、医用耗材进销存专项审计，组织门诊慢特病第三方专家评审。推行“延伸监管”，将医保基金监管业务培训触角延伸到医保医师队伍，及时约谈涉事人员、扣除医保医师年度积分，累计扣除医保医师年度积分6人。倡导“自律监管”，构建医保评价与信誉考核体系，在医保部门介入检查前及专项检查的自查阶段，对定点医药机构在规定期限内自查自纠整改到位的，医保部门将免予其它处理。近一年，全区医药机构自查自纠退还医保资金3.87万元。

医保定点服务“精细”。开发区域数据平台，深度开展医保大数据分析，为医保基金结算、政策执行、精细化管理、公共服务提供信息支撑。按月开展医保基金收入、结算、拨付统计与预警分析，建立结算督导机制，增强医保结算基金拨付及时性，有效缓解定点医药机构运行压力。实行医保服务协议“网签”模式，在公共服务平台开发搭建“网签”模块，实现定点医药机构线上全流程办理医保协议签订申请、续签等业务，有效解决定点医药机构以往签订医保服务协议来回跑腿、费时费力的问题。全区545家定点医药机构医保协议“网签”率100%。